六旬大妈气管狭窄 气管支架解呼吸困局

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员(tōngxùnyuán) 潘大鹏）近日，襄阳市第一人民医院呼吸科介入团队为一位六旬(liùxún)大妈在气管内置入(zhìrù)一枚金属支架，开通了狭窄气道，让大妈又能畅快呼吸。 5年前，李大妈出现活动后胸闷(xiōngmēn)气喘(qìchuǎn)的症状，起初并没有在意，但是症状却逐渐加重。2年前李大妈曾在外院就诊，气管镜检查(jìngjiǎnchá)显示气管下段出现增厚、狭窄，所幸狭窄不(bù)严重就没再进一步检查和处理，只是平常在家吸氧休息。 3周前，李大妈(lǐdàmā)的症状越发加重，轻度活动就感觉明显(míngxiǎn)气喘，夜间也不能躺平。李大妈前往外院就诊，这次医院的检查发现患者气管狭窄已经明显加重，结合目前病情太过严重，建议转武汉(wǔhàn)去上级(shàngjí)医院，通过介入手术来解决气管狭窄，可这时李大妈的症状已经严重到根本(gēnběn)受不了4个小时的车程了。 抱(bào)着试一试的心态，李大妈来到襄阳市第一人民医院。呼吸与危重症医学科主任陈俊文(jùnwén)和呼吸介入(jièrù)团队的潘大鹏医师仔细询问病史，查看患者的既往检查(jiǎnchá)资料(zīliào)，迅速完善检查准备，给李大妈量身定做了两步走的治疗(zhìliáo)计划：第一步，在全麻下做一次硬质气管镜检查，切除部分气管新生物，必要时球囊(qiúnáng)扩张(kuòzhāng)拓宽气道，并置入一枚金属支架(jīnshǔzhījià)临时开通气道缓解气喘症状，并取出新生物送病理检查明确病变性质；第二步，根据后续检查结果，更换长期支架：若为恶性肿瘤导致狭窄，更换携带放射性粒子的气管支架，继续保持气道通畅并联合全身治疗减轻(jiǎnqīng)肿瘤负荷；若为良性病变导致狭窄，则更换支撑力更强的硅酮支架。 手术中。 通讯员(tōngxùnyuán) 供图 “李大妈气喘严重，手术多等待一天患者就多难受一天，危险也多一分(duōyīfēn)。”陈俊文说。呼吸介入团队急病人之所急，迅速完善术前准备。术前医生(yīshēng)再次(zàicì)对患者进行CT增强检查，明确周围血管情况，在影像(yǐngxiàng)上对狭窄段进行测量与评估，从而精准预估置入支架的规格型号(guīgéxínghào)。并请麻醉科医生会诊，排除操作禁忌。入院(rùyuàn)第三天，手术顺利完成。术后苏醒，李大妈便能平卧休息(xiūxī)，术后一天已能与家属谈笑，状态良好。 陈俊文介绍，气管支气管(zhīqìguǎn)支架在气道狭窄性疾病和气管支气管瘘的(de)治疗(zhìliáo)中起着至关重要的作用。支架可以(kěyǐ)将各种原因(yuányīn)引起的气道狭窄进行扩张以及维持，并且可以对气管支气管胸膜瘘、纵隔瘘以及食管瘘进行封堵。金属支架可以在可弯曲支气管镜下放置(fàngzhì)，具有放置简便、不易移位的优点。然而在局麻下进行操作，患者(huànzhě)耐受度较低，增加了操作难度。在麻醉科的保驾护航下，适度的镇静镇痛可以在保证患者通气的同时，增加患者的耐受度与舒适度，确保操作过程的视野清晰度与操作稳定性，降低操作难度与风险(fēngxiǎn)。 近年来，在主任陈俊文带领下(xià)，呼吸与危重症医学科气道介入(jièrù)团队实力(shílì)实现了质的跨越。目前常规(chángguī)开展支气管检查+肺(fèi)泡灌(guàn)洗液术、活检、刷检、TBLB、EBUS-TBNA、GS、高频电烧灼术、等(děng)离子体凝固(nínggù)术、冷冻切除/活检术、气道内金属支架植入术、异物/金属支架取出术、可弯曲内科胸腔镜技术(jìshù)、内科胸腔镜下胸膜固定术与粘连带松解术等三四级呼吸介入技术。对于(duìyú)复杂的良恶性气道病变，常规开展全麻下的支气管镜活检、冷冻、电凝、良恶性气道狭窄的介入治疗、支架植入、球囊扩张等诊疗技术，以及经皮肺CT定位下肺穿刺活检术、CT引导下肺部病灶热消融技术等。逐步形成经气道、经皮等多途径的呼吸介入诊疗技术。